作者：医院

来源：听力那点儿事儿

上期内容中一共提到了耳石症的8种情况，大体来说，耳石症可分为半规管耳石症（或称管结石）和壶腹耳石症（或称嵴顶结石）。顾名思义，管结石就是耳石滑落到半规管中，嵴顶结石就是耳石滑落到壶腹中（图1）。耳石复位的本质就是让耳石（一堆沙子似的小颗粒）从半规管或壶腹中回到椭圆囊。在复位的过程中，由于重力的存在，耳石总会沿垂直向下的重力方向移动，半规管结石要让耳石从不是壶腹的一侧重新回到椭圆囊中，而嵴顶结石则可直接从壶腹回到椭圆囊中（图2）。

图1

图2

下面我们以右侧的水平半规管管结石、嵴顶结石、后半规管管结石为例，来详细讲解耳石复位（左侧的耳石复位都是相对应的镜像动作）。

回顾一下右水平管结石的眼震特点，患者向左翻身有左向眼震，向右翻身有右向眼震，并且持续时间较短，右向眼震大于左向眼震。右水平管结石的复位动作如图3至图6所示，图中标记出了右侧水平半规管的动态图。整个过程分为4个动作，每90°向左翻身，每个动作都需要有1min左右的停留时间。大家切记，右水平管结石的复位动作实际就是向左“打一个滚儿”，同理，左水平管结石复位则是向右“打一个滚儿”。如果方向搞反了，则患者的管结石就变为了嵴顶结石，会加重患者的眩晕症状。通过图3可以看出，在做这个动作时，半规管内的耳石已经回到了椭圆囊中，但是还是要让患者把后面的动作坚持做完！因为这只是理想状况，假设耳石可以完全沿重力方向运动，不会漂浮。但实际上也许患者翻身过程中，耳石会漂浮在内淋巴中（类似把一杯装有沙子的水搅浑的情景），因此，每个动作间的停留和图4至图6的翻身动作都是确保耳石能够尽量多的回到椭圆囊中。

图3

图4

图5

图6

回顾一下右后半规管管结石的眼震特点，患者右垂头主要有向上的眼震（可以存在水平和扭转成分，但主要