化疗心脏毒性

工作至今，曾遇到1例癌症化疗后心脏严重不良反应时间。记得3年前，一医院行40多次化疗，初到我院是因为夜间心慌汗出、晕厥送往我院急诊，在急诊监测心功能特别差，随后送往重症监护室，心内科医生由于考虑到患者既往大量使用抗癌药物，所以请我会诊协助诊治，初步看到患者的时候，她躺在病床上，神志清楚，浑身无力，血压低、心率特别慢，心肌受损、心脏泵功能泵不起来，后来在强心、保护心肌、中药干预综合措施下，患者生命体征慢慢恢复正常。

化疗药

化疗是癌症治疗的常见手段，许多抗肿瘤药物对心脏有一定的毒性作用，目前用于临床化疗的抗肿瘤药物中，以蒽环类抗生素（乳腺癌、卵巢癌常用化疗药，如阿霉素、表阿霉素等）、紫杉醇等的心脏毒性最受重视，其中又以阿霉素最为突出，可引起—种与剂量有关的心肌病。上述老人当时用药主要是紫杉醇。长期大量使用紫杉醇，对心脏心肌纤维的损害非常可怕。其实，几乎所有的抗肿瘤药物都有一定的心脏毒性，包括目前非常非常火红的pd-1等免疫检查点抑制剂。时至今日，抗肿瘤药物中最需要注意的是蒽环类药物。

蒽环类药物性心肌病在临床上可分为三种：①急性心肌心包炎：一般在用药的几天内发生，表现为一过性心律失常、心包积液和心肌功能不全。有时导致短暂的心力衰竭，偶有死亡；②亚急性心脏毒性：以末次用药后3个月发病者最多，临床表现可为心动过速和疲劳，部分患者出现进行性呼吸急促，呼吸困难，最后可出现肺气肿、右心充血征和心排出量降低，应用强心药物可使病情稳定；③迟发性心肌病：临床表现出现于用药后5年或5年以后，包括亚急性心肌病恢复期所出现的失代偿及突然发生的心力衰竭。预防蒽环类化疗药的心脏毒性重点在于用药前合理评估，用药总剂量的控制，用药过程中的心脏心功能评估等。

紫杉醇在临床I期、Ⅱ期试验中，发现有心律失常及传导障碍，在卵巢癌Ⅱ期试验中，窦性心动过缓发生率高达29％。长春新碱和长春花碱与心肌梗死有关。曾有报道，使用长春新碱、顺铂和博来霉素联合化疗的患者，心绞痛发生率达38％。大剂量持续输注氟尿嘧啶(5-FU)心脏毒性发生率更高，可达7．6％。氟尿嘧啶(5-FU)心脏毒性的表现可为：心前区疼痛、ST-T改变、房性心律失常、心肌梗死、心功不全、猝死。DDP对心脏的影响可有房颤、心绞痛及ST-T改变。干扰素的心脏毒性主要表现为心脏节律和传导异常、心脏缺血和梗死以及心肌病。

治疗抗癌药物性心肌病通常需要经静脉用药以增强心肌收缩力，并降低心脏的后负荷。血管紧张素转换酶抑制药在稳定心力衰竭和延缓心肌病的恶化中起着重要作用。无效者也可选用选择性贝塔受体阻滞药。抗肿瘤药物心脏毒性的预防，中药也有很好的预防作用，尤其是补气活血的中药方剂。