35岁男性患者，7医院门诊花费元，切除右腰部皮下脂肪瘤，术后切口迁延流脓长达7月，用过特殊敷料、抗生素、清创二期缝合……仍然流脓，不愈合，眼看就到春节了，继续当地换药or其它？

病例特点：

青年男性患者，肥胖，无糖尿病等基础疾病；既往已长时间使用多种新型敷料、外科二期清创缝合等治疗。

接下来如何处理？

处理前的几个思考：

其一.病程7个月，伤口内窦道、周围肉芽肿形成，细菌种植，潜行很深，一次性清创，很难达到清除所有细菌；

其二.7个月，对35岁男性患者来说，影响其生活和工作，马上也要过年了，如何短时间内愈合？

其三.全面评估伤口情况，才能有的放矢，一次治愈伤口；

第一步处理CT窦道造影，先CT平扫，再向伤口窦道内注入造影剂，然后再CT平扫，了解窦道潜行范围和深度

（提示窦道深至臀大肌表表面，近腰大肌）

第二步：局麻下先切开局部伤口，分离皮下，留取分泌物行细菌培养（既往已经长期口服抗生素，考虑伤口内细菌广泛耐药，如果再次使用，必据药敏结果，而不是经验用药），然后行改良封闭式负压引流，间断冲洗：

第三步：负压吸引3天后，肉芽红润，细菌培养结果出来，再局麻下清创，见脂肪组织与肌肉表面筋膜质硬，呈结节，予切除，双氧水、碘伏冲洗，然后全层缝合，缝线为抗菌微乔，留置头皮针管于皮下引流，外用封闭式负压引流

（能看到来源于伤口内至海绵中的引流管吗？）

术后第二天，伤口对合好，无渗液，予办理出院，回家过年:

术后12天，医院拆线，伤口愈合:

脂肪瘤切除，是一个门诊局麻做的小手术，然而它导致的伤口迁延7月不愈合，已经不是小问题，它严重影响患者的日常生活和工作。十几年前，我刚参加工作时，给背部皮脂腺囊肿伤口换药2个月、阑尾切除术伤口换药3个月……

此案例的经验总结:

1.病程大于1月伤口不愈合，肯定内部有问题，单纯换药不可能愈合，需要去除阻碍伤口愈合因素;

2.窦道造影，可以更精确评估窦道潜行范围，便于手术彻底清创;

3.术中使用美兰染色，完整切除窦道，也是很好的方式；

4.这种慢性伤口，细菌已经种植，单纯使用抗生素不能有效清除细菌；

5.术中所见伤口潜行区的脂肪组织、筋膜，均质硬水肿，呈结节，予切除；

6.使用本方法处理各种术后慢性窦道20例，均在5-10天治愈，无复发；

7.此案例总共住院治疗时间：1天的检查，3天的负压引流，然后手术，再2天，总共是6天。

提醒：当伤口换药1周没有进展时，需要寻找原因，必要时调整治疗方案！

更多小伤口的案例分享：

1.经验分享：一例感染性皮脂腺囊肿的负压引流处理；

2.换药20多天未愈合的伤口，继续换药or缝合？

3.20天碘伏消毒的伤口肿痛加重，盐水清洗1周痊愈！

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