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“深8度·跟你认真地讲讲乳腺癌”专题↓↓↓

傅佩芬（浙大一院乳腺疾病诊治中心主任、主任医师）：

1.乳腺发现肿块。很多患者会在无意之间发现自己的胸部有肿块，但是却不在意，大家一定要重视。（事实上，肖于在体检前一段时间就已摸到自己乳房有肿块，并且偶尔有刺痛，但她当时并没有当回事。直到体检外科检查中，被发现胸部有肿块，B超检查、经穿刺确诊乳腺癌。）

2.乳头有血性溢液。当发现乳头出现血性溢液，要警惕患乳腺癌的风险，及时找专科医生检查。

3.乳房表面皮肤发生改变。最为常见的是乳房表面皮肤有橘皮样的改变，出现一个像小酒窝的凹陷。

4.乳头和乳晕会有异常。乳头乳晕湿疹样改变，如果乳腺癌位于或接近乳头的深处，就会引起乳头回缩，如果离得较远，就有可能出现抬高或回缩情况。

5.腋窝淋巴结肿大。基本上25%的乳腺癌患者有腋窝淋巴结转移情况。

傅佩芬主任说，乳房的自我检查最好是在月经后的7-14天。此时体内的雌激素对乳房的影响最小，疾病最容易被发现。

1.有明显的乳腺癌遗传倾向者，即家族中有相关疾病者；

2.明确有BRCA基因突变的；

3.从未生育哺乳过的、月经初潮早（12岁前来月经的）、停经迟（55岁以后才绝经的）；

4.曾经做过胸部放疗的；

5.饮食不健康，经常吃高脂高热量食品，或情绪长期处于焦虑抑郁，以及长期雌激素替代治疗的。

刘彧（浙大一院乳腺疾病诊治中心副主任医师）：

早期乳腺癌的五年生存率可达90%以上，因此早期筛查相当重要。通过有效、简便、经济的筛查，可以早期发现、早期诊断及早期治疗，最终目的是降低乳腺癌患者的死亡率。这其中，钼靶、乳腺B超是乳腺癌的重要筛查手段。

刘彧建议，40岁以上女性，没有乳腺癌高危因素的，每年做1-2次的乳腺B超检查，或每隔1-2年做一次钼靶检查。但如果有乳腺癌、卵巢癌家族史等乳腺癌高危人群，除了选择常规的乳腺B超和钼靶检查，乳腺核磁共振也是比较好的选择，可以在医生的指导下选择。

傅佩芬（浙大一院乳腺疾病诊治中心主任、主任医师）：乳腺癌手术的治疗方式有很多，大致可以分为两类，即保乳手术和全切手术。保乳手术是指切除乳腺内的肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房。而全切手术，顾名思义，就是采用乳房切除术，同时针对不同患者的需求，在切除的同时（术中）就进行乳房修复与重建（即刻重建），或在术后，择期进行乳房重建（延期重建）。

如果可能的话，切乳患者应尽量在切除乳房的同时重建乳房，以恢复女性自信。

目前来说，保乳手术是乳腺癌手术治疗的首选方式。既根治了肿瘤，又保留了患者的乳房形态，使得患者在身体和心理上获得很好的治疗。当然，保乳手术并不仅仅是挖出乳房肿块，它首先要保证切除的范围周边的病理检查是阴性的，同时手术后患者能够接受标准的放疗以及乳腺癌全身治疗。

但不是所有的患者都适合保乳手术。哪些病人不适合？

1.肿瘤范围比较大，肿瘤占据乳房比较大的比例。当医生评判局部切除会严重影响外观时，就不能保乳。

2.肿瘤的分布是多灶性，多中心性的，简单来说，就是一个乳房里有好几个肿块，可能也不能保乳。

3.因为某种身体情况而不能接受术后放疗的。因为保乳手术后，为防止复发转移，必须要接受放疗。保乳手术加放疗的治疗效果等同于切乳手术。

刘小蕉（肖于的主刀医生、浙大一院乳腺疾病诊治中心主任医师）：是否保乳，首先要把病人的意愿放在第一位，和患者的沟通很重要。有的患者恐癌，每天想着会不会复发转移，这类患者就不适合保乳。

肖于当时是左乳导管癌2级，但是病理类型是luminalB型，需要化疗。幸运的是，手术过程中，她的切缘是阴性，可以保乳。给她制定的治疗就是手术、化疗、放疗、内分泌治疗。

乳房重建，即“乳房再造”，是指通过手术帮助失去乳房的人再造一个新的乳房。目前，乳房重建有3种方式：假体植入、自体皮瓣重建（包括背阔肌皮瓣乳房重建，横行腹直肌皮瓣乳房重建，腹壁下血管穿支皮瓣乳房重建，以及比较少见的臀大肌皮瓣乳房重建等）以及自体重建联合假体植入。

从手术形式上来讲，乳房重建分为即刻重建和延期重建。

即刻重建，是指在乳房切除的同时，完成了乳房的重建。也就是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。目前，大部分乳腺癌患者在手术切除乳房时可以同时开始重建工作，一台手术结束，乳房切除和乳房重建同时完成。此外，有些患者切除乳房时可以保留部分乳房和乳头，在乳房重建上难度和耗时会减少。

即刻重建的好处是，病人在心理上没有丢失乳房的过程，同时重建后的乳房外观也不错。而且即刻重建的乳房残留组织顺应性好，可以最大限度地保留乳腺美学元素，以达到最佳的美学效果。

而缺点则在于，因为是重新塑造一个乳房，在塑造过程中，可能会出现和原先的乳房有一定程度的不对称，同时，也可能因为重建手术过程中出现一些并发症，康复时间比普通的切乳手术时间相对长一些。

延期重建，一般是在乳腺癌术后择期（一般在手术1年后，或放疗后半年至1年都有）再进行乳房重建手术。手术难度比即刻重建大，往往需要分多次做。先做一个乳房的整体样子，过3到6个月再做乳头，半年后对乳头进行纹身，做到逼真，整个过程往往耗时1年左右。目前，要求乳房重建的患者越来越多。

傅佩芬主任有个老病人，没重建乳房之前，经常给她发